S. aureus is associated with a greater need for reoperation in septic arthritis of the knee / S. aureus está associada com maior necessidade de reabordagem na artrite séptica do joelho

ABSTRACT Objective: To determine the frequency of reoperations in the treatment of adult patients diagnosed with septic arthritis of the knee, the average number of debridements needed to control the infection, the mortality rate, and to assess factors associated with a greater need for reoperation and mortality. Methods: Retrospective cohort study evaluating 38 adult patients diagnosed with septic arthritis who underwent arthrotomy via a medial parapatellar approach for joint cleaning and debridement. Demographic, clinical, surgical, and microbiological variables of the cases were analyzed by review of medical records. Tests for equality of two proportions, chi-square, and multivariate logistic regression analysis were performed, defining a significance level at 0.05, with 95% confidence interval. Results: A total of 50% of the cases underwent reoperation, with an average number of required debridement of 2.02 and a mortality rate of 10.5%. Patients with infection caused by Staphylococcus aureus were more likely to need a reoperation compared to patients with positive cultures for other agents (OR 6.0). Conclusion: In 50% of cases, an average of 2.02 debridements were necessary and the mortality rate was 10.5%. Staphylococcus aureus infection is associated with a 6 times greater chance of additional surgeries. /Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Determinar a frequência de reabordagens cirúrgicas no tratamento de pacientes adultos com diagnóstico de artrite séptica do joelho, a média de desbridamentos necessários para o controle da infecção e a taxa de mortalidade, assim como avaliar os fatores associados à maior necessidade de reabordagem e mortalidade. Métodos: Estudo retrospectivo tipo coorte que avaliou 38 pacientes adultos com diagnóstico de artrite séptica submetidos à artrotomia por via parapatelar medial para limpeza e desbridamento da articulação. Foram analisadas variáveis demográficas, clínicas, cirúrgicas e microbiológicas dos casos, por revisão de prontuário médico, e realizados testes de igualdade de duas proporções, qui-quadrado e análise multivariada de regressão logística, sendo definido um nível de significância de 0,05, com 95% de confiança estatística. Resultados: 50% dos casos foram submetidos à reabordagem cirúrgica, sendo a média de desbridamentos necessários de 2,02 e a taxa de mortalidade de 10,5%. Pacientes com infecção causada por Staphylococcus aureus apresentaram mais chances de necessitar de reabordagem quando comparados aos pacientes com culturas positivas para outros agentes (OR 6,0). Conclusão: Em 50% dos casos foram necessários, em média, 2,02 desbridamentos e a taxa de mortalidade foi de 10,5%. A infecção por Staphylococcus aureus está associada com seis vezes mais chances de cirurgias adicionais. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Posterior cruciate ligament reconstruction: are the results similar to anterior cruciate ligament reconstruction? / Reconstrução do ligamento cruzado posterior: os resultados são similares à reconstrução do ligamento cruzado anterior?

ABSTRACT Objective: To report and compare the results of posterior cruciate ligament (PCL) and anterior cruciate ligament (ACL) reconstructions. Methods: In total, 42 patients were retrospectively evaluated, 20 with isolated PCL injuries (group 1) and 22 with isolated ACL ones (group 2) who were subjected to arthroscopic ligament reconstruction with autologous grafts and followed up for at least two years. To evaluate the results in group 1, objective IKDC and Lysholm scores, posterior drawer tests, and evaluations by a KT-1000 arthrometer were used, whereas for group 2, subjective IKDC and Lysholm score and the Lachman test were employed. To compare groups, objective IKDC and Lysholm scores and assessment via a KT-1000 arthrometer were considered. Results: Intragroup analysis showed improved results for all variables (p < 0.001) in both groups. Comparisons between groups showed a significant difference in objective IKDC scores (p < 0.001), but no such disparities for Lysholm ones (p = 0.052), clinical tests (p = 0.058) or evaluation by KT-1000 (p = 0.129). Conclusion: Treatment restored knee stability and function in both groups. Comparisons between groups showed that PCL reconstructions had inferior results than ACL ones according to patients' objective IKDC scores. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Reportar e comparar os resultados da reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) e do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 42 pacientes: 20 com lesão isolada do LCP (grupo 1) e 22 com lesão isolada do LCA (grupo 2), submetidos à reconstrução ligamentar artroscópica com enxertos autólogos e acompanhados por pelo menos dois anos. Para avaliação dos resultados no grupo 1, foram utilizados o escore do International Knee Documentation Committee (IKDC) objetivo, escore de Lysholm, teste da gaveta posterior e avaliação pelo artrômetro KT-1000; e, para o grupo 2, foram utilizados o IKDC subjetivo, escore Lysholm e teste de Lachman. Para comparação entre os grupos, foram considerados o IKDC objetivo, escore Lysholm e avaliação pelo artrômetro KT-1000. Resultados: Ambos os grupos demonstraram melhora dos resultados na análise intragrupo em todas as variáveis (p < 0,001). Na comparação intergrupos, observou-se diferença significativa no IKDC objetivo (p < 0,001), não sendo observada diferença no escore Lysholm (p = 0,052), nos testes clínicos (p = 0,058) ou na avaliação pelo KT-1000 (p = 0,129). Conclusão: A estabilidade e função do joelho foram restauradas em ambos os grupos. Na comparação intergrupos, a reconstrução do LCP apresentou resultados inferiores à reconstrução do LCA no critério IKDC objetivo. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

TRANSTIBIAL VERSUS ANTEROMEDIAL PORTAL TECHNIQUES IN ACL RECONSTRUCTION / TÉCNICA TRANSTIBIAL VERSUS TRANSPORTAL MEDIAL NA RECONSTRUÇÃO DO LCA / TÉCNICA TRANSTIBIAL VERSUS TRANSPORTAL EN RECONSTRUCCIÓN DEL LCA

Abstract Introduction: Although the results of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction are well documented in many studies, with good to excellent outcomes in most cases, some issues like tunnel positioning are still discussed and studied. Objective: To compare the objective and subjective clinical outcomes of ACL reconstruction using the transtibial and anteromedial portal techniques. Methods: Prospective randomized study of 80 patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction by the same surgeon, with 40 patients operated by the transtibial technique and 40 by anteromedial portal technique. The patients, 34 in the transtibial group and 37 in the anteromedial portal group (nine dropouts), were reassessed during a 2-year follow-up period. The clinical assessment consisted of physical examination, KT-1000TM evaluation, Lysholm score, and objective and subjective International Knee Documentation Committee - IKDC scores. Results: Regarding the Lachman and pivot shift tests, we observed more cases of instability in the transtibial group, but with no statistical significance (p=0.300 and p=0.634, respectively). Regarding the anterior drawer test, the groups presented similar results (p=0.977). Regarding KT-1000TM evaluation, the mean results were 1.44 for the transtibial group and 1.23 for the anteromedial portal group, with no statistical significance (p=0.548). We separated the objective IKDC scores into two groups: Group 1, IKDC A, and Group 2, IKDC B, C, or D, with no statistical significance (p=0.208). Concerning the Lysholm score, the transtibial group had a mean score of 91.32, and the anteromedial portal group had a mean score of 92.81. The mean subjective IKDC scores were 90.65 for the transtibial group and 92.65 for the anteromedial portal group. Three re-ruptures were encountered in the transtibial group and three in the anteromedial portal group. Conclusions: There were no significant differences in the subjective and objective clinical assessments among patients submitted to anterior cruciate ligament reconstruction using the transtibial or anteromedial portal techniques.

RESUMO Introdução: Embora a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) proporcione resultados clínicos bons e excelentes na maioria dos estudos, algumas questões ainda são discutidas e estudadas, como o posicionamento dos túneis. Objetivo: Comparar os resultados clínicos objetivos e subjetivos da reconstrução do LCA entre duas técnicas, a transtibial e a transportal medial. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado de 80 pacientes submetidos à reconstrução do LCA pelo mesmo cirurgião, com 40 pacientes operados pela técnica transtibial e 40 pela técnica transportal medial. Ocorreram nove desistências, sendo 34 pacientes do grupo transtibial e 37 do grupo transportal medial, reavaliados durante dois anos de seguimento. A avaliação utilizou exame físico, avaliação com KT-1000TM, escores de Lysholm e (International Knee Documentation Committee) - IKDC (objetivo e subjetivo). Resultados: Nos testes de Lachman e pivot shift, foram observados mais casos de instabilidade no grupo transtibial, porém sem significância estatística (p = 0,300 e p = 0,634, respectivamente). Em relação ao teste de "gaveta anterior", os resultados foram semelhantes (p = 0,977). A avaliação com KT-1000TM apresentou resultado médio de 1,44 no grupo transtibial e 1,23 no grupo transportal medial, sem diferença estatística (p = 0,548). Os resultados do IKDC objetivo foram separados em 2 grupos: Grupo 1, pacientes com IKDC A e grupo 2, pacientes com IKDC B, C ou D, sem diferença estatisticamente significante (p = 0,208). Em relação ao escore de Lysholm, o grupo transtibial teve uma pontuação média de 91,32 e o grupo transportal medial teve 92,81. O escore médio do IKDC subjetivo foi de 90,65 no grupo transtibial e de 92,65 no grupo transportal medial. Três rerrupturas foram encontradas no grupo transtibial e três no grupo transportal medial. Conclusões: Não foram encontradas diferenças com significância estatística nas avaliações objetivas e subjetivas, ao comparar pacientes submetidos à reconstrução do LCA pelas técnicas transtibial e transportal medial.

RESUMEN Introducción: Aunque los resultados del ligamento cruzado anterior (LCA) están bien documentados en numerosos estudios, con buenos a excelentes resultados en la mayoría de los casos, algunos temas como el posicionamiento del túnel todavía son discutidos y estudiados. Objetivo: Comparar los resultados clínicos objetivos y subjetivos de la reconstrucción del LCA utilizando la técnica transtibial y la técnica transportal. Métodos: Estudio prospectivo aleatorizado de 80 pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior por el mismo cirujano, con 40 pacientes operados mediante la técnica transtibial y 40 mediante técnica transportal. Hubo nueve pérdidas y 34 pacientes del grupo transtibial y 37 en del grupo transportal fueron re-evaluados durante un período de seguimiento de 2 años. La evaluación clínica consistió en examen físico, evaluación KT-1000TM, puntuaciones de Lysholm e (International Knee Documentation Committee) - IKDC objetiva y subjetiva. Resultados: En cuanto a la prueba de Lachman y la prueba de pivot shift, hemos observado más casos de inestabilidad en el grupo transtibial, pero sin significación estadística (p = 0,300 y p = 0,634, respectivamente). En cuanto a la prueba del cajón anterior, los grupos presentaron resultados similares (p = 0,977). En cuanto a la evaluación con KT-1000TM, los resultados promedio fueron de 1,44 para el grupo transtibial y 1,23 para el grupo transportal, sin significación estadística (p = 0,548). Separamos las puntuaciones IKDC objetivo en dos grupos: Grupo 1, pacientes con IKDC Ay Grupo 2, pacientes con IKDC B, C o D, sin significación estadística (p = 0,208). En lo que respecta a la puntuación de Lysholm, el grupo transtibial tenía puntuación media de 91,32 y el grupo transportal tuvo puntuación media de 92,81. Las puntuaciones medias de IKDC subjetivo fueron 90,65 para el grupo transtibial y 92,65 para el grupo transportal. Tres re-roturas fueron encontradas en el grupo transtibial y tres en el grupo transportal. Conclusiones: No hubo diferencias significativas en las evaluaciones clínicas subjetivas y objetivas entre los pacientes sometidos a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior utilizando las técnicas transtibial y transportal.

Study on the relationship between the thickness of the anterior cruciate ligament, anthropometric data and anatomical measurements on the knee / Estudo da relação entre a espessura do ligamento cruzado anterior, os dados antropométricos e as medidas anatômicas do joelho

OBJECTIVES: To ascertain thickness measurements on the anterior cruciate ligament (ACL) in its middle third on magnetic resonance imaging (MRI) scans and to assess whether there is any association between variations in ligament thickness and patients' heights and ages, along with variations in the anatomical measurements on the knee. METHODS: MRI scans on 48 knees were evaluated. The anteroposterior size of the femoral condyles, interepicondylar distance, intercondylar distance and anteroposterior and mediolateral thicknesses of the ACL were measured. It was assessed whether there was any statistical relationship between ACL thickness and the patients' age, height or other measurements evaluated. RESULTS: The mean thickness of the middle third of the ACL was 4.5 mm in the sagittal plane and 4.3 mm in the frontal plane. The anteroposterior thickness of the ACL in its middle third had a positive relationship with the size of the lateral condyle. The mediolateral thickness of the ACL in its middle third had a positive relationship with the size of the lateral condyle and with the intercondylar distance in the axial plane. There was no relationship between the thickness of the ACL and the patients' age or height. CONCLUSION: The thickness of the ACL presented positive associations with the size of the lateral femoral condyle and the intercondylar distance.

OBJETIVO: Obter as medidas da espessura do ligamento cruzado anterior (LCA) em seu terço médio em exames de ressonância magnética e avaliar se existe associação entre a variação da espessura do ligamento com a altura e a idade dos pacientes, bem como com as variações das medidas anatômicas do joelho. MÉTODOS: Foram avaliados os exames de ressonância magnética de 48 joelhos, aferidas as medidas do tamanho anteroposterior dos côndilos femorais, distância interepicondilar, distância intercondilar e as espessuras anteroposterior e mediolateral do LCA e avaliamos se existe relação estatística entre a espessura do LCA e a idade ou a altura dos pacientes e as demais medidas avaliadas. RESULTADOS: A média da espessura no terço médio do LCA foi de 4,5 mm no plano sagital e 4,3 mm no plano frontal. A espessura anteroposterior do LCA no seu terço médio tem relação positiva com o tamanho do côndilo lateral. A espessura mediolateral do LCA no seu terço médio tem relação positiva com o tamanho do côndilo lateral e com a distância intercondilar no plano axial. Não encontramos relação entre a espessura do LCA e a idade ou a altura dos pacientes. CONCLUSÃO: A espessura do LCA apresenta uma associação positiva com o tamanho do côndilo femoral lateral e a distância intercondilar.

Artroplastia total do joelho com o apoio tibial móvel: avaliação clínica após seguimento mínimo de cinco anos de pós-operatório / Total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing: clinical evaluation after a minimum of five years of postoperative follow-up

OBJETIVO:Avaliar os resultados, em médio e longo prazo, das artroplastias totais de joelho com apoio tibial rotatório.MÉTODOS:De janeiro de 2000 a julho de 2007, 162 pacientes foram submetidos à artroplastia total do joelho com apoio tibial móvel. Desses, 96 foram avaliados em um estudo prévio com tempo de seguimento médio de quatro anos. No atual trabalho, esse mesmo grupo foi convocado para reavaliação e os resultados foram analisados. Responderam à atual convocação 69 pacientes (79 joelhos), que foram avaliados conforme o Knee Society Rating System (KSRS), após seguimento médio de oito anos e oito meses (variação entre 5,5 e 13 anos).RESULTADOS:Foi obtida pontuação média de 74,41 pontos no KSRS, com 78,7% de resultados bons ou excelentes.CONCLUSÃO:A artroplastia total do joelho com apoio tibial móvel obteve bons resultados em médio e longo prazo e atingiu a média de 74,41 pontos no Knee Society Clinical Rating System.

OBJECTIVE: To evaluate the medium and long term results from total knee arthroplasty with rotating tibial weight-bearing. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 162 patients underwent total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing. Among these, 96 were evaluated in a previous study with a mean follow-up of 4 years. In the present study, the same group was invited back for reassessment and the results were analyzed. Sixty-nine patients responded to this call (79 knees), and they were evaluated in accordance with the Knee Society Rating System (KSRS), after a mean follow-up of 8 years and 8 months (ranging from 5.5 and 13 years). RESULTS: A mean KSRS score of 74.41 points was obtained, with good or excellent results. CONCLUSION: The medium and long-term results from total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing were good, and a mean score of 74.41 points in the Knee Society Clinical Rating System was attained.

Estudo da articulação patelofemoral por ressonância magnética: a variação da morfologia do ligamento patelofemoral medial / Study on the patellofemoral joint using magnetic resonance imaging: morphological variation of the medial patellofemoral ligament

OBJETIVO: Estudar as medidas e relações anatômicas da articulação patelofemoral por ressonância magnética, avaliando a variação da morfologia do ligamento patelofemoral medial (LPFM) de acordo com a altura e a idade do paciente, bem como com as variações das medidas das outras estruturas reconhecidamente envolvidas na predisposição à instabilidade patelar. MÉTODO: Foram submetidos ao exame de ressonância magnética 23 joelhos (18 pacientes), sendo aferidas as medidas da distância interepicondilar, altura da patela, profundidade da tróclea, proeminência troclear ventral, ângulo do sulco da tróclea, inclinação da faceta lateral, inclinação lateral da patela, tamanho da faceta lateral e medial e sua razão, e as medidas de comprimento e espessura do LPFM, sendo essas comparadas com as demais medidas. RESULTADOS: O comprimento do LPFM foi de, em média, 46,4mm, enquanto as espessuras medidas na inserção patelar, terço médio e inserção femoral foram de, respectivamente, 1,7mm, 1,4mm e 1,2mm. A espessura do LPFM correlacionou-se positivamente com a medida do côndilo lateral e a distância interepicondilar, e negativamente com a idade do paciente. CONCLUSÃO: A morfologia do LPFM varia em função da distância interepicondilar e do côndilo lateral e da idade do paciente.

OBJECTIVES: To study the measurements and anatomical relationships of the patellofemoral joint using magnetic resonance imaging, and to evaluate the variation in the morphology of the medial patellofemoral ligament (MPFL) according to patients' heights and ages and the variation in measurements on other structures that are known to be involved in predisposition to patellar instability. METHOD: Twenty-three knees (18 patients) underwent magnetic resonance imaging and their interepicondylar distance, patellar height, trochlear depth, ventral trochlear prominence, trochlear groove angle, lateral facet tilt, lateral patellar tilt and size of the lateral and medial facets and their ratio were measured. These measurements were compared with the length and thickness of the MPFL. RESULTS: The average length of the MPFL was 46.4 mm, while the average thicknesses of its patellar insertion, middle third and femoral insertion were, respectively, 1.7 mm, 1.4 mm and 1.2 mm. The thickness of the MPFL correlated positively with the lateral condyle and interepicondylar distance measurements, and negatively with the patients' ages. Conclusion: The morphology of the MPFL varies with the interepicondylar distance and the lateral condyle distance, and with patients' ages.

Reconstrução do ligamento cruzado posterior com enxerto autólogo do tendão do músculo semitendinoso duplo e do terço médio do tendão do quadríceps em duplo túnel no fêmur e único na tíbia: resultados clínicos em dois anos de seguimento / Posterior cruciate ligament reconstruction with autograft of the double semitendinosus muscles and middle third of the quadriceps tendon with double femoral and single tibial tunnels: clinical results in two years follow up

OBJETIVO: Avaliar os aspectos cirúrgicos que possam oferecer bons resultados anatômicos e funcionais na reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) utilizando enxerto autólogo do tendão do quadríceps e duplo semitendinoso através de um túnel femoral duplo. MÉTODOS: Quatorze pacientes com lesões isoladas do LCP, instabilidade e dor foram operados por artroscopia e avaliados de acordo com as escalas do International Knee Documentation Committee (IKDC) e de Lysholm. A lassidão foi examinada com o artrômetro KT 1000. RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória, a translação posterior comparando-se com joelho contralateral foi entre 0-2mm em 57,1% dos pacientes e entre 3 e 5mm em 35,7% dos casos. A média da escala de Lysholm foi de 93 pontos na avaliação final. Na avaliação pelo IKDC, três pacientes tiveram grau A, 10 grau B e 1 teve grau C. Conclusões: A reconstrução artroscópica do LCP com feixe duplo baseada no posicionamento anatômico dos túneis, com tendão duplo semitendinoso e único do quadríceps, oferece redução clinicamente evidente dos sintomas e recupera satisfatoriamente a estabilidade, embora diferença significativa não tenha sido encontrada devido ao pequeno tamanho da amostra.

OBJECTIVE: To evaluate the surgical aspects that may offer good anatomic and functional results in posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction using an autologous graft of the quadriceps tendon and double semitendinosus through a double femoral tunnel. METHODS: Fourteen patients with isolated PCL lesions, instability and pain were operated on by arthroscopy and evaluated according to the International Knee Documentation Committee (IKDC) and Lysholm scales. Posterior knee laxity was examined with a KT 1000 arthrometer. RESULTS: The mean postoperative posterior side-to-side difference was between 0-2 mm in 57.1% of patients and between 3 and 5 mm in 35.7% of cases. The average Lysholm score was 93 points in the final follow-up. In the IKDC evaluation, 3 patients were graded A, 10 were graded B, and 1 patient was graded C. Conclusions: Double bundle arthroscopic PCL reconstruction based on the anatomical positioning of the tunnels, with double semitendinosus tendon and single quadriceps, provides a clinically evident reduction in symptoms and restores satisfactory stability, although no statistically significant difference was found due to the small sample.

Protocolo de reabilitação para as reconstruções isoladas do ligamento cruzado posterior / Rehabilitation protocol after isolated posterior cruciate ligament reconstruction

Elaborar um protocolo de reabilitação pós-reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) através de revisão da literatura. Foi realizada uma revisão da literatura em busca de dados referentes a conceitos e estudos biomecânicos relacionados com o ligamento cruzado posterior do joelho, utilizando-se os bancos de dados Medline e Embase. A estratégia de busca foi montada com a seguinte regra: problema ou lesão, associado a termos de localização anatômica, procedimento de intervenção cirúrgica associado a termos de reabilitação. Iniciamos o processo desta forma e posteriormente realizamos restrições a termos específicos para melhorar a especificidade da busca. Para confecção do protocolo, uma tabela foi construída para melhor direcionamento dos dados, com base no tempo decorrido do procedimento cirúrgico até o início da fisioterapia. Um protocolo de reabilitação foi criado para melhor controle da descarga de peso nas primeiras semanas com o auxílio de imobilizador de joelho. Objetivamos o ganho da amplitude de movimento total do joelho, que deve ser conseguido até o terceiro mês, evitando-se, assim, contraturas resultantes do processo de cicatrização tecidual. Os exercícios de fortalecimento e treino sensório-motor foram orientados de acordo, evitando-se sobrecarga sobre o enxerto e respeitando os períodos de cicatrização do mesmo. O protocolo proposto nesta revisão foi enquadrado dentro das evidências atuais sobre o assunto.

To create a rehabilitation protocol following reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL), through a literature review. The literature review was conducted in the Medline and Embase databases, to search for data on biomechanical concepts and analyses relating to the posterior cruciate ligament of the knee. The search strategy was set up using the following rules: problem or injury in association with anatomical location terms; or surgical intervention procedure in association with rehabilitation terms. We began the process in this manner and subsequently introduced restrictions on certain terms to improve the search specificity. To design the protocol, a table was created for better data assessment, based on the time that elapsed between surgery and the start of physiotherapy. A rehabilitation protocol was created to improve weight-bearing control in the initial weeks after surgery, with the aid of a knee brace. Our aim was to achieve gains in total range of motion of the knee, which should be attained by the third month, thereby avoiding contractures resulting from the tissue healing process. Strengthening exercises and sensory-motor training were guided accordingly, thus avoiding overload on the graft and respecting the healing phases. The protocol proposed through this review was based on the current evidence relating to this subject.

Artroplastia total do joelho com o apoio tibial móvel: avaliação dos resultados a médio prazo / Total knee arthroplasty with a mobile tibial bearing: medium-term follow-up results

OBJETIVO: Avaliações dos resultados a médio prazo da aplicação da prótese com apoio tibial móvel. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes (107 joelhos) foram submetidos a artroplastia total do joelho realizada com um modelo de prótese com mobilidade rotatória no componente tibial. Os pacientes foram avaliados após um seguimento médio de 52,7 meses - desvio padrão 21,94 (mínimo de 24 meses e máximo de 120 meses), através do protocolo de avaliação "Knee Society Clinical Rating System" (KSCRS), com uma média de 78,22 pontos. RESULTADOS: Entre as complicações transoperatórias e pós operatórias imediatas ocorreram uma deiscência de sutura, com cura espontânea, duas fraturas de patela, uma fratura do côndilo medial do fêmur, três paresias do nervo fibular lateral e uma distrofia nervosa simpático reflexa. As complicações tardias foram uma fratura da patela, uma fratura distal do fêmur, quatro solturas assépticas e quatro infecções profundas, que necessitaram de revisão. CONCLUSÃO: Excluindo-se os casos que necessitaram de uma revisão, por soltura séptica ou asséptica, os autores concluem serem bons os resultados clínicos e funcionais obtidos com a prótese com o apoio tibial móvel num seguimento a médio prazo.

OBJECTIVE: Evaluation of mid-term follow up results of the application of a total knee replacement with a mobile tibial bearing design. METHODS: Ninety six patients (107 knees) were submitted to total knee Arthroplasty, performed with a model of prosthesis with rotating mobility in the tibial component. The patients were evaluated after a mean follow-up of 52.7 months - standard deviation 21.94 (minimum 24 months and maximum 120 months) through the Knee Society Clinical Rating System (KSCRS), with a mean outcome of 78.22 points. RESULTS: The complications that occurred immediately after or during the surgery included: one wound dehiscence with spontaneous healing, two patellar fractures, one fracture of the medial condyle of the femur, three peroneal nerve impairments, and one sympathetic reflex nervous distrophy. Subsequent complications were: one patellar fracture, one distal fracture of the femur, four aseptic loosenings and four deep joint infections, which required arthroplastic revisions. CONCLUSION: With the exception of the cases requiring arthroplastic revision due to septic or aseptic loosening, the authors conclude that the clinical and functional results obtained with Total Knee Replacement with a mobile bearing component, in a mid-term follow-up, were good.

Dispositivo de proteção após reparação das rupturas do mecanismo extensor do joelho / Protection device on the repair of ruptures of knee extensor mechanism

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a realização da técnica de dispositivo de proteção nos pacientes submetidos à osteossíntese ou sutura de lesões do mecanismo extensor. MÉTODOS: Foram avaliados 18 prontuários de pacientes que sofreram lesões traumáticas do aparelho extensor interessando a região entre a tuberosidade anterior da tíbia (TAT) e o ápice da patela submetido à técnica de dispositivo de proteção. A idade variou de 22 a 69 anos, com média de 44 anos. Houve predomínio do sexo masculino em 67 por cento dos casos. O local mais acometido em 83 por cento dos casos foi o 1/3 apical da patela. Foi elaborado um protocolo para coleta dos dados informativos relacionando os pacientes e a sua evolução obtida em seus prontuários. RESULTADOS: Observamos a consolidação da fratura de patela em todos os 17 pacientes, e a cicatrização do ligamento patelar num único caso. A dor esteve presente em quatro pacientes, sendo que não observamos nenhuma outra complicação relacionada com a técnica cirúrgica. CONCLUSÃO: O dispositivo de proteção é eficiente quando aplicado no tratamento operatório das lesões que se localizam entre o ápice da patela e a TAT propiciando movimentação ativa e passiva no pós-operatório imediato.

OBJECTIVE: To evaluate results obtained using the protection device technique for osteosintesis or suture of extensor mechanism lesions. MATERIAL AND METHODS: The authors reviewed 18 charts of patients submitted to protection device technique due to traumatic lesion of extensor mechanism that had occurred between the anterior tibial tuberosity and the apical portion of patella. Age ranged from 22 to 69 years, with a mean of 44 years. Male patients prevailed, with 67 percent of the cases. The most affected spot was, in 83 percent of the cases, the apical distal third. A protocol was created to collect data, listing the patients and the clinical history from their medical records. RESULTS: The authors observed consolidation of the patella fracture in all 17 patients, and cicatrization of the patellar ligament in one patient. Pain was described in four patients. There were no complications related to the procedure. CONCLUSION: The protection device showed to be efficient when used in surgical treatment of lesions between the apical patella and the anterior tibial tuberosity, providing active and passive mobility in the early postoperative time.

Osteotomia tibial alta em pacientes com artrose do joelho / High tibial osteotomy in patients with knee arthrosis

OBJETIVO: Avaliar o tratamento da gonartrose medial com osteotomia tibial tipo cunha de fechamento lateral associado à liberação da articulação tibiofibular proximal. MÉTODOS: Realizamos esta técnica associado com liberação da articulação tibiofibular proximal no tratamento da gonartrose medial em 36 pacientes (41 joelhos) de janeiro de 1995 a abril de 2003, com idade de 53,4 anos (média), seguidos por 51,6 meses (média). RESULTADOS: Na avaliação notamos que as osteotomias tibiais com cunha de fechamento lateral permitem correção satisfatória da deformidade fêmorotibial, com angulação femorotibial final em torno de 7º de valgo; o eixo mecânico foi desviado da região tibial medial (posição 1,2 por cento) para o centro do joelho (posição 50,5 por cento); a inclinação tibial na incidência perfil pré-operatória de 9,8º foi corrigida para 6,5º (média); a mobilidade articular apresentou perda de 2,3º na extensão (média). CONCLUSÃO: A técnica permite correção satisfatória da deformidade em varo fêmorotibial, porém não é isenta de complicações (14,6 por cento). O grau de satisfação (Lysholm) dos pacientes teve incremento de 27,3 para 89. Assim, constitui uma parte essencial no arsenal de tratamento da gonartrose.

PURPOSE: To assess medial gonarthrosis treatment with wedge-like side-closed tibial osteotomy combined with proximal tibial-fibular joint release. METHODS: we employed this technique combined with proximal tibial-fibular joint release in the treatment of medial gonarthrosis in 36 patients (41 knees), from January 1995 to April 2003, with mean age of 53.4 years, followed-up for 51.6 months (in average). RESULTS: In the assessment, we noticed that wedge-like side-closed tibial osteotomies allow for a satisfactory repair of the femorotibial deformity, with end femorotibial angle of about 7º valgus; the mechanical axis was dislocated from the medial region of the tibia (position: 1.2 percent) to knee center (position: 50.5 percent); the 9.8º tibial bent at preoperative lateral plane was fixed to 6.5º (mean); joint motion showed 2.3º loss at extension (mean). CONCLUSION: This technique allows for a satisfactory repair of femorotibial varus deformity, but is not free of complications (14.6 percent). The level of patient satisfaction (Lysholm) grew from 27.3 to 89. Thus it constitutes an essential part of the gonarthrosis treatment arsenal.

Consolidação da osteotomia valgizante proximal da tíbia com cunha de abertura fixada com placa "calço" de Anthony® / Proximal tibial valgusing open-wedge osteotomy union fixated with Anthony® support plate

OBJETIVO: Este estudo tem por finalidade verificar a consolidação da osteotomia valgizante da tíbia com cunha de abertura fixada com placa tipo calço de Anthony® (OVT), no tratamento da osteoartrose medial do joelho varo, a correção da deformidade e a resposta clínica ao tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Vinte pacientes (vinte joelhos) com osteoartrose do compartimento medial do joelho, com idade média de 48,4 ± 9,9, foram avaliados por um período mínimo de um ano. Os pacientes foram submetidos a avaliação radiográfica da consolidação e do eixo mecânico no pré e pós operatório, além da avaliação dos critérios de LYSHOLM. RESULTADOS: A consolidação da osteotomia ocorreu após 12 semanas em 100 por cento dos casos sem complicações. A avaliação do LYSHOLM no pós operatório apresentou 80 por cento de excelentes e bons resultados. A correção final média do eixo mecânico foi de 3,4 ± 3,3 graus de valgo. CONCLUSÃO: Concluímos que a consolidação da osteotomia supra-tuberositária da tíbia com cunha de abertura fixada com placa calço de Anthony® e com enxertia óssea tricortical ocorre num intervalo de três meses. A cirurgia é eficaz para a correção da deformidade em varo do joelho, e propicia melhora clínica significante para o paciente.

OBJECTIVE: This paper aims to check the proximal tibial valgusing open-wedge osteotomy union with Anthony® plate for the treatment of bowleg with medial osteoarthrosis, final correction of the deformity and clinical improvement. METHODS: Twenty patients (twenty knees) with medial osteoarthrosis of the knee, with mean age of 48.4 years, were evaluated for one year. The patients were submitted to the Lysholm's score, and also to X-ray studies before and after surgery. RESULTS: The osteotomy union occurred after 12 weeks in all cases without complications. The Lysholm's score was regarded as excellent or good in 80 percent of the cases. The postoperative mechanical alignment was 3.4 ± 3.3 valgus. CONCLUSION: We conclude that the union happened within 3 months with the use of bone grafting and the Anthony® plate to fix the open wedge osteotomy. The open wedge osteotomy is effective in fixing the deformity of the knee providing a significant improvement to patients' lives.

Estudo anatômico da inserção dos músculos grácil e semitendíneo / Anatomical study of the gracile and semitendinous muscles isertion

O aumento da utilização dos tendões dos músculos grácil e semitendíneo nos procedimentos de reconstrução ligamentar do joelho foi acompanhado de um aumento nas complicações provenientes da extração dos mesmos, como: lesão do ligamento colateral tibial, lesão do nervo safeno, retirada equivocada do tendão do músculo sartório, secção dos próprios tendões e aumento do tempo cirúrgico por imperícia ou desconhecimento da anatomia da região medial do joelho(1-6). Como a extração destes tendões tem sido um fator limitante em alguns procedimentos ortopédicos, realizamos este estudo dissecando 30 joelhos de cadáveres com os seguintes objetivos: localizar a inserção dos músculos grácil e semitendíneo na tíbia; verificar se existe correlação entre esta localização com a estatura do cadáver e avaliar as possíveis variações anatômicas. Observamos que a inserção do tendão do músculo grácil foi, em média, a 4,6 cm abaixo da superfície articular do joelho e a do semitendíneo foi, em média, a 7,4 cm. Existe correlação entre a estatura das pessoas e a localização destes tendões. Os músculos grácil e semitendíneo apresentam geralmente algum tipo de variação anatômica, sendo a mais frequente a inserção acessória do semitendíneo, 70 por cento, e em segundo lugar a fusão entre eles, 56 por cento.

Transplante homologo de menisco: estudo experimental em coelhos / Meniscus allograft transplantation: an experimental study in rabbits

Avaliou-se a viabilidade do transplante de menisco congelado mediante um estudo experimental realizado em 12 coelhos. Ap¢s a retirada do menisco medial e manutenção à temperatura de -80°C por período de 30 dias, ele foi reimplantado em um coelho diferente. Ap¢s 60 dias os meniscos foram avaliados do ponto de vista macrosc¢pico e histológico, comparando-os com o grupo controle (joelho ileso contralateral). Em 10 meniscos transplantados ocorreu cicatrização total e, em dois, parcial, da região periférica à membrana sinovial. O tamanho e o aspecto macrosc¢pico foram os mesmos do grupo controle em oito meniscos. Os dois meniscos que apresentaram cicatrização parcial possuíam alteração morfológica, outro tinha tamanho menor e um quarto, solução de continuidade em seu terão médio. O aspecto histol¢gico mostrou fibras colágenas com distribuição desordenada e a presença de dois tipos de células, os fibroblastos e os fibrocondrócitos, caracterizando o processo de remodelação típica do terceiro e quarto mês pelo qual passa o menisco após ser transplantado. Não foram evidenciadas características histol¢gicas compatíveis com rejeição do enxerto.

Resultado a médio prazo de recosntrução da lesão crônica do ligamento cruzado anterior com prótese de poliéster / Reconstruction of the anterior cruciate ligament with a polyester prosthetic: medium term results

Estudo retrospectivo de 29 casos de frouxidão crônica do ligamento cruzado anterior, tratados cirurgicamente de janeiro de 1992 a fevereiro de 1994, na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) utilizando-se um ligamento artificial de poliéster. Foram operados 29 pacientes, dentre os quais 25 deles (22 homens a três mulheres) com idade média de 29 anos (19 a 46 anos); foram seguidos por tempo médio de quatro anos a cinco meses. A reavaliação compreendeu exame físico (testes de Lachman, gaveta anterior e pivot shift) e aplicação dos critérios de Lysholm. Os resultados mostraram grande incidência de ruptura do ligamento artificial (14 pacientes, 56 por cento) após 15 meses em média de sua implantação, com retorno da frouxidão pré-operatória. Em oito pacientes, foram realizados novos procedimentos artroscópicos, constatando-se a ruptura já diagnosticada e sendo realizadas análises histológicas, que mostraram o crescimento de tecido fibroso desorganizado com sinais de reação inflamatória tipo "corpo estranho", sem semelhança com estrutura ligamentar. Os resultados sugerem que o atual ligamento artificial utilizado não é um dispositivo efetivo na reconstrução das lesões crônicas do ligamento cruzado anterior.